医疗事故精神损害赔偿金的确定遵循以下原则：

1.精神抚慰原则。对于精神损害，首先应适用非金钱赔偿的方式，在非金钱的赔偿方式不能对受害人充分保护和对侵权人制裁的情况下，补充的使用金钱赔偿方式，对于受害人予以一定的抚慰和补偿。

2.公平适用原则。适用金钱进行精神损害赔偿的，一方面考虑金钱赔偿的民事制裁作用，不让侵权人能够因为侵权而受益，另一方面要给受害人适当的赔偿，以弥补其受到的精神损失

3.限额赔偿原则。对于精神损害赔偿适用金钱进行赔偿的，对其赔偿数额应当进行一定的限制。

4.法官自由裁量原则。是指法律赋予法官在法律允许的范围内对案件的具体赔偿数额灵活确定的权利。

【法律依据】

《侵权责任法》第54条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。