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医保拒付处理原则

医疗纠纷 2025-12-31 11:52 标签: 拒付 医保 处理原则

医保拒付行为处理原则:当地医疗机构或者药店、患者和医保协商处理;依法处理;及时处理;公平公正;客观合理;其他。在费用审核过程中,对于违反医疗保险、医政、药监、物价等规定,使用药品、材料、检查、治疗等发生的医疗费用,基本医疗保险基金会拒付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法全文》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

张泽钰律师

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