1、保险人接到被保险人的索赔申请后，有权聘请专业技术人员参与调查、处理。 2、发生本保险责任范围内的事故时，未经保险人书面同意，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时，保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。 3、保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。对于被保险人依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。医疗责任每次索赔的免赔额按每人赔偿金额的5%或1000元扣减，两者以高者为准。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任累计赔偿限额。 4、保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发生的费用金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。在本保险有效期限内，保险人对被保险人多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的法律费用累计赔偿限额。
异地就医报销服务范围： 异地居住、驻外工作（学习）达6个月以上的人员以及因病转外就医的人员，按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地就医定点医疗机构住院发生的医疗费用实现即时结算。 异地就医待遇标准： 异地就医人员在所选定的异地就医定点医疗机构就医时，按照参保地规定的起付线、支付比例、最高支付限额以及广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等享受医疗保险待遇。
封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；
医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告;情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照《刑法》关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。 对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门还可以责令其暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书。
实践中还存在对等责任：即医、患双方各负担50%.责任程度的不同，对于赔偿数额的影响较大，显不了过错程序与承担责任一致的原则，比原《医疗事故处理办法》确定的只要鉴定为事故不考虑责任程度一律承担100%赔偿的内容较为公正、合情合理。
医疗纠纷处理程序： 1、住院病人及家属对医疗服务质量不满意或持有异议，首先向科室主任反映，由科主任调查或安排有关人员给患方作出解释或答复。 2、对科室解释或答复的问题若有异议，患者或家属可投诉到医院相关管理部门（属医疗方面的问题，向医务科投诉；属护理方面的问题向护理部投诉；属医疗收费问题，向审计科投诉；属医德医风问题，向党办投诉）。管理部门接到投诉，及时进行调查核实，作出解释和答复。 3、对医院管理部门作出的答复意见仍有异议（属医疗质量或技术问题，可向市卫生局医政科申请医疗鉴定，或直接到人民法院提起诉讼，通过法律程序解决；属于医疗服务及医疗行风问题，可向市卫生局监察科或市纠风办投诉解决）。
患者可以在医院内和解、也可以到医调委去调解，还可以去法院起诉。这实际上涉及医疗纠纷处理的三种方式：和解、调解和诉讼。 1、可以要求医院当事科室或当事医生，说明、解释病情，了解医院对患者整个诊疗过程，为将来诉讼或调解做好准备。 2、调解，这里主要指在医疗调解委员会的主持下，双方基于自愿进行的处理。同样此种纠纷解决方式，同样受到赔偿金额的限制，双方分歧争议较大，患者要求的赔偿金额较高时不适用。 3、诉讼是最后途径、也是最权威的解决途径，对争议的处理是一锤定音的，但也是最耗时、耗力的解决方式。
医院在处理医疗纠纷的时候首先可以医患双方进行协商调解，调解不成的，医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。卫生行政部门受理后会指派专人妥善保管原始资料，封存有关医疗物品，组织工作人员展开调查，并形成文字材料。调查研究后，卫生部门会给出处理意见，一般会再次协商调解。协商不成的，会建议则建议患者或家属诉诸三级医疗事故鉴定委员会，进行鉴定。如对三级鉴定结论不服，可申请复仪或二级鉴定。如仍不服，则申请复议和一级鉴定。卫生行政管理部门和医疗单位根据鉴定结论和有关法规及制度作出相应处理。如对处理结果仍不服的，可以向当地基层人民法院提起诉讼。当然，双方自行协商、请求卫生行政部门处理都不是必经程序，也可直接向法院提起诉讼。
医务人员在诊疗或护理工作中的过失而引起的纠纷。它又可分为医疗事故和非医疗事故。医疗事故是行政法规上的称谓，需要经过医学会予以鉴定。误诊当然会构成医疗事故。没有被鉴定成医疗事故的，可以医疗人身损害为案由予以解决。
低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60%；这样，这部分人员将可报销84%。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
（一）由卫生行政部门移交医学会进行医疗事故技术鉴定。第一种情况是卫生行政部门履行职责主动移交医学会进行医疗事故技术鉴定。第二种情况是应医患双方当事人要求而移交医学会进行医疗事故技术鉴定。 （二）由医患双方共同委托医学会进行医疗事故技术鉴定。这种情况通常发生在医患双方协商解决医疗事故争议过程中，双方对是否构成医疗事故及医疗事故等级等认识不一致，一致认为需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 （三）由法院委托医学会进行医疗事故技术鉴定。医患之间的医疗纠纷进入诉讼阶段，原被告有一方向法院提出申请，要求对双方争议的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，审判法官经过判断后认为也确有必要时，可以由法院委托负责进行医疗事故技术鉴定的医学会进行医疗事故技术鉴定。
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