外地参保人员来京就医，按照参保地医保规定进行报销，基本上分为两种方式：第一种是直接结算，第二种是全额垫付。 直接结算时，执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。 异地参保人员在本人参保地未按照当地医保政策办理跨省异地就医直接结算备案的，在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后，按照参保地政策进行费用申报（具体情况需咨询参保地医保部门）。
城乡居民医保的报销有以下两种方式： 1、大部分的医院可以现场联网结算，住院患者只需带上自己的身份证、医保卡，到住院处办理相关手续，出院时就可以直接结算，患者只需交报销剩余的住院费即可。 2、第二种方式是非现场联网结算。对于不能现场联网结算的医院，患者出院时需要带好：住院发票（医院盖章）；住院费用明细（医院盖章）；诊断证明（医院盖章）；出院小结（医院盖章）；病历（医院盖章）；有的地区需要信息确认单或者转诊单（医师签字、医院盖章）。 出院后带以上资料，到参保所在地进行报销。
医疗报销只分农村居民和城镇职工，与是否为贫困户及是否持有低保证无关。 1、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 但近年来，健康扶贫政策针对贫困户家庭，对参加新农合个人缴费部分（每人每年180元）的费用实行财政全额补贴。进一步提高了门诊和住院费用报销减免比例，一般情况下，在县内住院报销比例都达到了90%，切切实实地减轻了贫困户看病的经济负担。
报销比例一样，但起付线不一样。如果是急诊，可以不用在当地报备。非急诊的必须报备，否则不能异地报销以及回医保归属地报销。 在异地就医时，报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销，以就医的城市当地报销范围为准。
住院医保报销可以出院的时候直接报。出院时到医院住院收费处办理出院费用结算，带着住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销即可。 我国法律规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医保中断6个月补缴有意义。 医保断交六个月进行补缴的意义在于，企业职工可以继续享受医疗保险待遇，并可以通过累计医疗保险缴纳时长的方式，使得企业职工的退休生活也能够继续享受到医疗保险待遇。 如果企业职工选择补缴六个月断交期间，未缴纳的全部医疗保险费用，则在六个月的医疗保险费用补齐之后，医疗保险缴纳的年限将会连续进行计算。倘若不缴纳，中断缴费的年份则无法计入。 依照社保部门的相关规定，连续三个月不缴纳基本医疗保险或累计六个月不缴纳基本医疗保险的，不能继续享受基本医疗保险待遇。在恢复缴费后，连续中断医疗保险三个月的，在连续缴纳医疗保险满六个月后方可继续享受医保待遇。
退医保的办事流程 1、申请人至医保所居民医保窗口提出申请，提供资料； 2、申请人填写《城镇居民基本医疗保险退保申请表》； 3、经办人员核对参保人基本信息，审核退保资格，符合条件的给予医保退保，出具《城镇居民基本医疗保险退款通知单》； 4、申请人凭《退款通知单》至财务结算窗口办理医保退费手续。
当年账户余额是指这一年划拨给你的余款（例如，2020年度你个人划拨1100元，你用300，剩下的就是800）。历年账户余额是指之前没有用完资金的数量（剩下的800，你在2021年5月1号之前没有用完，就变成历年余额） 需要注意的是，各地医保年度可能不一样，比如有些地区是指该年5月1日至次年4月31日，有些是每年7月1日至次年6月30日，具体以当地规定为准。 医疗保险的个人账户是由两部分组成： 一是职工本人按2%比例缴纳的基本医疗保险费，由单位从其工资中代为扣缴，且全部记入个人帐户； 二是用人单位按1.8%左右的比例提取基本医疗保险费，由单位根据参保人不同工龄或年龄段确定记入比例，并记入到个人帐户。
医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，经社保部门审核合格后，参保人员凭医保卡到指定医院就医时，可享受医保报销，否则就无法报销。 每人可以选择4家医保定点机构，一般建议选择1家离居住或上班地比较近的基层医疗服务机构，如社区卫生服务中心（站）和厂矿、高校等对内服务的定点医疗机构。其他3个选择机会，大家可依据“就近就医、方便管理”的原则，在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内自由选择。
要调查的，外伤病人在医疗机构住院时，须全额垫付医药费，待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。医保经办机构、医疗机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明，说明其受伤原因，并证明无第三责任方，方可准许其进入医保系统结算。
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