撤销婚姻申请书本人因受____________胁迫，于______年__月__日在____________登记结婚，该结婚违背本人意愿，现申请撤销婚姻。本人与_____________情况如下：姓 名性 别 男 女出生日期常住户口所在地民 族国 籍文化程度职业现住址身份证件号结婚证字号联系方式：申请人：________________ ______年___月___日撤销本人的婚姻，不涉及子女抚养、财产及债务问题。特此声明。声明人: _________________ ______年___月___日_________________ ______年___月___日监誓人：_________________ ______年___月___日